Abogado de Calificación de Incapacidad Permanente en San Diego
Calificación de incapacidad permanente demasiado baja, un QME que no lo escuchó o un informe que deja fuera partes del cuerpo: en San Diego le ayudamos a revisarla. La calificación fija cuánto le pagan, así que vemos cómo se calculó y la impugnamos cuando la evidencia no la respalda.
Cómo se fija una calificación de incapacidad permanente
Cuando su condición deja de mejorar, su médico lo declara permanente y estacionario, lo que a veces se llama mejoría médica máxima. Después el médico escribe un informe que describe sus limitaciones duraderas, y ese informe es la base de su calificación de incapacidad permanente. El informe puede venir de:
- Su médico tratante principal, el que maneja su atención
- Un Evaluador Médico Calificado (QME), elegido de un panel de tres médicos que emite el estado cuando las partes no están de acuerdo en una cuestión médica
- Un Evaluador Médico Acordado (AME), un médico que ambas partes eligen juntas, una opción que por lo general solo existe cuando usted tiene abogado
Para la mayoría de las lesiones desde 2005, el médico mide su impedimento con las Guías de la AMA para la Evaluación del Impedimento Permanente, Quinta Edición. Ese número luego se ajusta según el Programa de Calificación de Incapacidad Permanente de California, de acuerdo con su ocupación y su edad cuando se lesionó. La calificación final determina cuántas semanas de pagos por incapacidad permanente recibe, y una calificación más alta por lo general significa más semanas. Un calificador de la Unidad de Evaluación de Incapacidad del estado puede calcular una calificación a partir del informe médico.
Qué paga la incapacidad permanente
La incapacidad permanente (PD) se suma a la atención médica y a la incapacidad temporal que recibió mientras se recuperaba. En general:
- La PD se paga en pagos semanales, o se incluye en un acuerdo. Por lo general, los pagos deben empezar dentro de los 14 días después de que termina la incapacidad temporal si se espera alguna incapacidad permanente, con base en un estimado hasta que la calificación sea definitiva.
- Lo que determina la calificación es su impedimento duradero, no el tipo de accidente. Dos trabajadores con la misma lesión pueden terminar con calificaciones muy distintas.
- La atención médica futura es otro tema. Una calificación puede ser baja aunque usted todavía necesite tratamiento por años.
- Si no puede volver a su antiguo trabajo y su empleador no le ofrece otro, puede tener derecho a un vale de desplazamiento laboral para capacitarse.
La calificación también es el punto de partida de cualquier acuerdo de compensación laboral, ya sea en pagos o en una sola suma. Por eso conviene que la calificación sea correcta antes de hablar de un acuerdo.
Razones comunes por las que una calificación sale baja
Una calificación baja casi siempre viene de algo en el informe médico. Estos son los problemas que buscamos primero:
- Partes del cuerpo que faltan. El evaluador calificó su espalda pero no la rodilla o el hombro que se lastimó en el mismo incidente, o nunca habló de problemas relacionados como los dolores de cabeza.
- Una revisión incompleta de los expedientes. El médico no vio su resonancia, su informe de cirugía ni las notas de su médico tratante.
- Distribución (apportionment). El médico atribuyó parte de su incapacidad a la edad, la artritis o una lesión anterior. La ley de California le exige al médico tratar este tema, pero su opinión tiene que estar explicada y basada en la evidencia. Una simple conclusión se puede impugnar.
- Un examen apresurado. El rango de movimiento o la fuerza de agarre se midieron en una consulta corta, en un día que no reflejaba sus síntomas de siempre.
- La ocupación equivocada. Clasificaron su trabajo como más ligero de lo que en realidad es, lo que puede bajar la calificación ajustada.
- Una lectura estricta de las Guías. En algunos casos la ley permite que el médico use otras partes de las Guías de la AMA cuando el método estándar no refleja bien su impedimento.
Los reclamos de columna plantean muchos de estos problemas. Si es su caso, vea nuestra página sobre reclamos de compensación laboral por lesión de espalda.
Cómo se maneja una disputa con el QME
No tiene que aceptar un informe que cree que está mal. Según el problema, las opciones pueden incluir:
- Pedirle al evaluador un informe suplementario que tome en cuenta expedientes o partes del cuerpo que faltaron
- Interrogar al médico bajo juramento en una declaración sobre cómo llegó a la calificación
- Apoyarse en un informe mejor fundamentado de su médico tratante
- Pedirle a un juez de compensación laboral que decida qué opinión médica es evidencia sustancial
Algunos de estos pasos tienen plazos cortos una vez que le entregan el informe, así que no deje para después un informe con el que no está de acuerdo. Si la aseguradora disputa que la lesión haya ocurrido en el trabajo, esa es otra pelea, que explicamos en nuestra página sobre un reclamo de compensación negado.
Cuándo pedir ayuda con su calificación
Llame a un abogado si le pasa algo de lo siguiente:
- Recibió un informe de un QME o un AME y no entiende qué significa para su caso
- El informe calificó menos partes del cuerpo de las que se lastimó, o atribuyó parte de su incapacidad a algo ajeno al trabajo
- La aseguradora le mandó un aviso de calificación o una oferta de acuerdo basada en el informe
- Sus pagos por incapacidad permanente se detuvieron, nunca empezaron o parecen muy bajos
- Su empleador ignoró sus restricciones permanentes o lo despidió, lo que puede ser una represalia por compensación laboral
Revisamos el informe gratis y le explicamos si vale la pena impugnarlo. También puede ver los otros tipos de reclamos de compensación laboral que manejamos.
Cómo manejamos una disputa por la calificación
Paso 1
Evaluación gratuita
Cuéntenos qué pasó. Revisamos su reclamo y le explicamos sus opciones con palabras sencillas, sin costo.
Paso 2
Nos encargamos del reclamo
Presentamos los trámites, vigilamos cada plazo y manejamos toda la comunicación con la aseguradora.
Paso 3
Tratamiento y beneficios
Luchamos por la atención médica y los pagos por incapacidad temporal que la ley le otorga mientras se recupera.
Paso 4
Acuerdo o fallo
Cuando su condición se estabiliza, luchamos por una calificación de incapacidad y un acuerdo justos, o presentamos su caso ante un juez.
Conozca al abogado que llevará su reclamo
Preguntas sobre la calificación de incapacidad permanente
¿Cuándo recibiré mi calificación de incapacidad permanente?
Por lo general, cuando su médico dice que su condición es permanente y estacionaria, es decir, que no se espera que mejore mucho con más tratamiento. Eso puede tardar meses o más después de la lesión, sobre todo si necesita cirugía. La calificación sale del informe del médico, así que depende de cuándo se hagan ese examen y ese informe.
¿Puedo impugnar una calificación baja del QME?
Muchas veces sí. Las opciones comunes incluyen pedir un informe suplementario, tomarle declaración al médico, o apoyarse en un informe mejor fundamentado de su médico tratante, y en algunos casos una nueva evaluación. Cada opción tiene sus propias reglas y plazos. Un abogado puede encontrar qué parte del informe está bajando la calificación.
¿Cuál es la diferencia entre un QME y un AME?
Un QME se elige de un panel de médicos que asigna el estado. Un AME es un médico en el que ambas partes están de acuerdo, una opción que por lo general solo existe cuando el trabajador tiene abogado. Los jueces suelen darle mucho peso a la opinión de un AME, así que la elección del médico importa.
¿Me pagan mientras espero mi calificación?
Por lo general sí. La incapacidad temporal continúa mientras su médico no le permite trabajar, con ciertos límites de tiempo. Cuando termina, los pagos por incapacidad permanente por lo general deben empezar con base en un estimado si se espera alguna incapacidad duradera, y se ajustan cuando la calificación es definitiva.
¿Por qué el médico dijo que parte de mi incapacidad no viene del trabajo?
Eso se llama distribución (apportionment). La ley de California le pide al médico que estime qué parte de su incapacidad permanente causó la lesión laboral y qué parte otros factores, como una lesión anterior. La opinión tiene que explicarse con razonamiento médico. Si no lo hace, se puede impugnar.
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